Hipoksemia to stan charakteryzujący się nienormalnie niskim poziomem tlenu we krwi.
Komórki organizmu nie są wówczas wystarczająco dotlenione.
Hipoksemia może z kolei prowadzić do niedotlenienia tkanek, czyli hipoksji .
Stan ten objawia się w szczególności sinicą kończyn i zaburzeniami świadomości, które mogą prowadzić do śpiączki. Przyczyną mogą być różne mechanizmy, które wymagają leczenia, aby uniknąć powikłań, takich jak ostra niewydolność oddechowa z hipoksemią. Dowiedz się, czym jest hipoksemia, jakie są jej objawy, przyczyny i metody leczenia.
Definicja hipoksemii
Hipoksemia to nienormalnie niski poziom tlenu we krwi. Nienormalnie niski poziom oznacza poziom saturacji krwi poniżej 95% , jak określa CeMIR (College of Intensive Care Medicine Teachers). Jeśli ten poziom spadnie poniżej 90%, mamy do czynienia z odtlenowaniem, co stanowi stan wymagający natychmiastowej interwencji medycznej.
Pomiar ciśnienia tlenu we krwi tętniczej (PaO2)
Innym możliwym wskaźnikiem hipoksemii jest ciśnienie parcjalne tlenu we krwi. Nazywa się je PaO₂ i mierzy się je, pobierając krew z nadgarstka, na wysokości tętnicy promieniowej. Jeśli PaO₂ jest prawidłowe, wynosi od 80 do 100 mmHg , jak podaje wskaźnik CeMIR. W przypadku hipoksemii PaO₂ jest niższe niż 80 mmHg, dodaje. Tlen jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania komórek organizmu.
Jak tlen jest transportowany we krwi?
Podczas wdechu powietrze jest wdychane przez nos lub usta i przepływa tchawicą, a następnie oskrzelami. Tlen przedostaje się następnie do krwiobiegu przez pęcherzyki płucne, które posiadają rozległą sieć naczyń włosowatych i tętnic. Wiąże się z czerwonymi krwinkami, które odpowiadają za transport tlenu do narządów i tkanek. Natleniona krew najpierw wraca do serca i jest rozprowadzana po całym organizmie. Jest to zatem podwójny proces – oddechowy i krążeniowy – który zapewnia natlenienie.
Aby zapewnić dobre natlenienie organizmu, konieczne jest zachowanie równowagi między dostawą tlenu poprzez oddychanie na poziomie pęcherzyków płucnych a zapotrzebowaniem naczyń włosowatych.
Niedotlenienie, konsekwencja hipoksemii
W przypadku niedotlenienia tkanki organizmu mogą cierpieć z powodu niedotlenienia, co nazywa się hipoksją. Komórki nie mogą już prawidłowo funkcjonować i obumierają. Jeśli ta śmierć dotyczy na przykład komórek mięśnia sercowego, niedotlenienie może prowadzić do zawału mięśnia sercowego . Powikłania, w przypadku braku leczenia, mogą być zatem poważne.
Hipoksemia: Jakie są objawy niedoboru tlenu we krwi?
W przypadku niedotlenienia pojawiają się różne objawy. Głównymi obserwowanymi objawami są sinica opuszków palców i ust , czyli ich niebieskawe zabarwienie. Towarzyszy temu bardzo wyraźna tachykardia : aby zrekompensować niedotlenienie, dochodzi do przyspieszenia akcji serca. Zwiększa to pojemność minutową serca, a tym samym dopływ krwi do komórek.
Wreszcie, hipoksemia objawia się również zjawiskiem hiperwentylacji, czyli zwiększoną częstotliwością i amplitudą oddechu. Hiperwentylacja ta zwiększa objętość powietrza, a tym samym ilość tlenu wdychanego i transportowanego do krwi przez pęcherzyki płucne, częściowo kompensując w ten sposób niedotlenienie organizmu. W niektórych przypadkach mogą wystąpić nudności, bóle głowy , zaburzenia zachowania i nietypowe zmęczenie.
Jakie są najczęstsze przyczyny hipoksemii?
Hipoksemia może wystąpić z różnych przyczyn. Do głównych przyczyn hipoksemii należą:
- problemy z oddychaniem, przewlekłe lub ostre: w przypadku hipowentylacji na poziomie pęcherzyków płucnych, na przykład, występuje niedostateczne natlenienie krwi w płucach. Podobnie, w efekcie przecieku wewnątrzpłucnego, stosunek wentylacji pęcherzykowej (natlenienie na poziomie pęcherzyków płucnych) do perfuzji (krwi, która nawadnia pęcherzyki płucne) jest mniejszy niż jeden, a nawet bliski zeru. Natlenienie krwi jest wtedy niewystarczające. Przyczyną w większości przypadków jest obrzęk płuc , zapalenie płuc , a nawet zawał płuc. Zapalenie oskrzeli, astma, rozedma płuc mogą być również przyczyną tego niedoboru tlenu;
- problemy z sercem: w przypadku niewydolności serca , wrodzonych wad serca naczynia krwionośne są zbyt słabo ukrwione, dostarczanie tlenu przez czerwone krwinki jest niewystarczające;
- Ciężka anemia: ciężka anemia, często będąca wynikiem poważnych niedoborów żelaza, powoduje niską liczbę czerwonych krwinek, a tym samym hemoglobiny krążącej we krwi. Hemoglobina odpowiada jednak za transport tlenu do komórek tkanek;
- przebywa w miejscach wysokogórskich, gdzie brakuje tlenu: dotyczy to osób, które były w wysokich górach, alpinistów;
- efekt uboczny niektórych silnych leków stosowanych w szczególności w leczeniu bólu (środków znieczulających, narkotyków), które zmniejszają częstość oddechów, a tym samym dopływ tlenu;
- konsekwencją znacznego krwotoku
Covid może również powodować hipoksemię
Według francuskiego stowarzyszenia Assos Santé , wirus SARS-CoV-2, który wywołuje pandemię COVID-19, szczególnie negatywnie wpływa na funkcjonowanie komórek płuc. Upośledza wymianę tlenową w pęcherzykach płucnych i może prowadzić do ciężkiej hipoksemii.
Niedobór tlenu we krwi. Czy to coś poważnego?
Jeśli wystąpią u Ciebie objawy takie jak sinica, hiperwentylacja lub tachykardia, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli objawy te wskazują na hipoksemię, komórki organizmu cierpią z powodu niedoboru tlenu. W rezultacie nie mogą już prawidłowo pełnić swoich funkcji i mogą obumrzeć.
Jakie są potencjalne powikłania hipoksemii?
Nieleczona hipoksemia może prowadzić do poważnych, a nawet śmiertelnych powikłań. Na przykład, niedotlenienie komórek mięśnia sercowego może prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Jeśli niedotlenienie wpłynie na komórki ośrodkowego układu nerwowego, u pacjenta mogą wystąpić poważne następstwa neurologiczne. Ponadto, ostra hipoksemia może prowadzić do poważnych zaburzeń rytmu serca i śpiączki, a nawet śmierci.
Niezbędne wsparcie
Dlatego konieczna jest konsultacja z lekarzem, zwłaszcza jeśli jesteś w grupie ryzyka. Do grupy ryzyka należą: astmatycy, osoby z ryzykiem chorób układu krążenia oraz osoby z wysokim ryzykiem anemii (kobiety w ciąży, osoby starsze i karmiące piersią). To samo dotyczy osób, których zawód wiąże się z ryzykiem niedotlenienia, takich jak nurkowie.
Testy i diagnostyka hipoksemii
Aby zdiagnozować hipoksemię, lekarz rozpoczyna badanie kliniczne pacjenta. Obserwuje skórę pod kątem ewentualnej sinicy, osłuchuje serce i płuca. Przeprowadza również wywiad dotyczący objawów: ich nasilenia, kontekstu wystąpienia itp.
Badania mierzące ilość tlenu we krwi
Następnie, aby potwierdzić diagnozę, lekarz może zlecić dwa rodzaje badań: badania mające na celu pomiar saturacji tlenem. Pierwszym badaniem jest analiza gazometryczna krwi , polegająca na pomiarze stężenia gazów we krwi tętniczej. Badanie to przeprowadza się w szpitalu, pobierając próbkę krwi z tętnicy promieniowej w nadgarstku, co pozwala na ocenę saturacji tlenem tętnic.
Drugie badanie, bezbolesne i mniej inwazyjne, nazywa się saturometrią lub pulsoksymetrią . Przeprowadza się je w gabinecie lekarskim, umieszczając pulsoksymetr na opuszku palca pacjenta w celu pomiaru poziomu natlenienia. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ niektóre czynniki, takie jak palenie tytoniu, mogą wpływać na poziom natlenienia. W tym przypadku ważniejsze jest uwzględnienie zmian (w tym przypadku spadku) poziomu natlenienia, niż samego poziomu natlenienia.
Leczenie hipoksemii
Leczenie hipoksemii zależy od zidentyfikowanej przyczyny. Dlatego nie ma jednej, lecz kilku możliwych metod leczenia, a leczenie będzie dobierane indywidualnie dla każdego przypadku. Lekarz będzie dążył do leczenia patologii powodującej hipoksemię (niewydolność serca, przewlekłe lub ostre zapalenie płuc, niedokrwistość itp.), a także do złagodzenia objawów u pacjenta.
W leczeniu niewydolności serca lub układu oddechowego leki można podawać za pomocą inhalatora. W przypadku ciężkiej anemii podaje się suplementy żelaza oraz witamin B12 i B9.
Tlenoterapia
W celu złagodzenia objawów, czyli zwiększenia poziomu tlenu we krwi, najczęściej stosuje się tlenoterapię. Można ją podawać na różne sposoby, niektóre bardziej inwazyjne niż inne, w domu lub w szpitalu, przez różny czas, w zależności od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i stopnia niedotlenienia.
Tlenoterapia może być prowadzona za pomocą maski tlenowej zakrywającej nos i usta, przez rurkę intubacyjną (intubacja) w celu zapewnienia wentylacji mechanicznej, przez kaniulę wprowadzoną na poziomie tchawicy (tracheotomia) lub wreszcie poprzez umieszczenie pacjenta w komorze hiperbarycznej.
Jak zapobiegać hipoksemii?
Ryzyko nawrotu hipoksemii można ograniczyć, stosując stosunkowo proste środki higieny. Należą do nich rzucenie palenia, zbilansowana dieta, odpowiednie nawodnienie organizmu (co najmniej 1,5 litra wody dziennie) oraz regularna, łagodna aktywność fizyczna (spacery, joga, pływanie, tai chi itp.). Na koniec zdecydowanie zaleca się ćwiczenia relaksacyjne i głębokie oddychanie.
