Zawał przewodu pokarmowego, zwany również zawałem krezki lub ostrym niedokrwieniem krezki, to stan zagrażający życiu .

Występuje, gdy nagłe przerwanie przepływu krwi pozbawia część jelita tlenu.

Długo mylony z innymi patologiami jamy brzusznej, zbyt często jest pomijany, mimo że szybkie rozpoznanie ma bezpośredni wpływ na przeżycie pacjenta .

We Francji schorzenie to dotyka około 10 000 osób rocznie , głównie pacjentów w wieku 65–70 lat, według Francuskiego Towarzystwa Medycyny Naczyniowej. Dotyczy ono głównie osób z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego , takimi jak migotanie przedsionków, miażdżyca, cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze. Chociaż występuje rzadziej niż zawał mięśnia sercowego czy udar mózgu, ostre niedokrwienie krezki pozostaje najgroźniejszym zdarzeniem naczyniowym . U osób starszych jest to nawet najczęstsza dolegliwość brzuszna , przewyższająca zapalenie wyrostka robaczkowego czy zapalenie trzustki.

Niedokrwienie układu pokarmowego: o czym właściwie mówimy?

Zawał krezki najczęściej jest wynikiem niedrożności tętnicy przewodu pokarmowego przez skrzep krwi (około 80% przypadków), a rzadziej zajęcia żył (20%). To przerwanie przepływu krwi powoduje niedokrwienie, które może szybko przekształcić się w martwicę jelit , czyli obumarcie tkanek. Bez szybkiego leczenia konsekwencje mogą być dramatyczne: śmierć lub poważne długotrwałe skutki, w tym konieczność usunięcia dużej części jelita.

U prawie jednej trzeciej pacjentów zawał przewodu pokarmowego jest pierwszym objawem wcześniej niezdiagnozowanej choroby naczyniowej : nadciśnienia tętniczego, wysokiego poziomu cholesterolu, cukrzycy lub zaburzeń rytmu serca. Jak zauważa profesor Olivier Corcos, gastroenterolog ze szpitala Beaujon: „Zawał przewodu pokarmowego występuje rzadziej niż udar mózgu czy zawał mięśnia sercowego, ale jest najbardziej śmiertelnym ze wszystkich zdarzeń naczyniowych ”. Poważny przebieg choroby potęguje fakt, że diagnoza jest wciąż zbyt często opóźniana.

Jakie są przyczyny zawału jelita?

Mechanizmy są podobne do mechanizmu zawału serca lub udaru mózgu. Niedokrwienie krezki może być spowodowane chorobą miażdżycową , kiedy blaszki miażdżycowe stopniowo blokują tętnice układu pokarmowego. Może również wynikać z przyczyn sercowych , szczególnie w przypadku arytmii, powikłań zawału mięśnia sercowego lub wad zastawkowych serca, co może ułatwiać migrację skrzepu do jelita.

Czy jestem narażony na zwiększone ryzyko?

Ryzyko zawału przewodu pokarmowego wzrasta w przypadku występowania tych samych czynników ryzyka, co w przypadku poważnych chorób układu krążenia: palenia tytoniu, wysokiego poziomu cholesterolu, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, otyłości lub chorób serca w wywiadzie, takich jak zawał mięśnia sercowego lub arytmia. Czynniki te powinny budzić obawy, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.

Jakich sygnałów nigdy nie należy ignorować?

Niedokrwienie układu pokarmowego może występować w dwóch różnych postaciach .

Ostra postać, odpowiadająca zawałowi mięśnia sercowego, objawia się nagłym, intensywnym i nie do zniesienia bólem brzucha , często opornym na konwencjonalne leki przeciwbólowe i wymagającym podania morfiny. Mogą mu towarzyszyć wymioty, biegunka lub ogólne złe samopoczucie. Pomimo nasilenia objawów, diagnozę nadal zbyt rzadko stawia się na izbach przyjęć.

Istnieje również postać przewlekła , występująca czasami na kilka tygodni lub miesięcy przed ostrym epizodem. Objawia się bólem występującym po posiłkach, prowadzącym do lęku przed jedzeniem i postępującej utraty masy ciała . Ta faza ostrzegawcza jest zbyt często pomijana, mimo że wczesna interwencja mogłaby zapobiec rozwojowi martwicy jelit.

Jak postawić diagnozę?

Kluczem do rokowania jest wczesna diagnoza. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia resekcji jelita, koniecznej w około 40% przypadków . Złotym standardem diagnostycznym jest tomografia komputerowa jamy brzusznej z uwidocznieniem naczyń układu pokarmowego (angiografia TK) .

Jednak nawet po wykonaniu tego badania, zawał przewodu pokarmowego nie zawsze zostaje rozpoznany. Zespoły medyczne muszą go wyraźnie zdiagnozować . Pacjenci z grupy ryzyka mogą odegrać kluczową rolę, zgłaszając swoją historię choroby i pytając: „Czy to może być zawał jelita?”.

Poprawa opieki: kluczowa kwestia

W przypadku rozpoznania niedokrwienia jelita w stadium martwicy śmiertelność nadal sięga 70% . Długoterminowe skutki mogą być poważne, jeśli konieczne jest usunięcie dużej części jelita. W szpitalu Beaujon utworzenie oddziału ratunkowego SURVI (Intestinal Vascular Emergency Unit) radykalnie zmieniło sytuację, odwracając dotychczasowe wskaźniki: przeżywalność wynosi od 70 do 80% , a wskaźnik resekcji ogranicza się do 40%.

System ten opiera się na ciągłej, wielodyscyplinarnej opiece , z udziałem chirurgów naczyniowych i układu pokarmowego, gastroenterologów, radiologów interwencyjnych oraz anestezjologów i specjalistów intensywnej terapii. Lekarz jest dostępny 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, a szpitale w regionie Île-de-France mogą szybko przesyłać obrazy tomografii komputerowej do analizy.

W zależności od przypadku, szybka rewaskularyzacja jest przeprowadzana chirurgicznie lub wewnątrznaczyniowo, czasami bez konieczności resekcji jelita. Strategia ta znacznie zmniejsza skutki długoterminowe. Obecnie tworzona jest ogólnokrajowa sieć, która ma zapewnić dostępność tej specjalistycznej opieki we wszystkich szpitalach uniwersyteckich we Francji.

Źródła
– Francuskie Towarzystwo Chorób i Nowotworów Układu Pokarmowego (SNFGE)
– Ostra niedokrwistość krezkowa , MSD Manuals, 12 sierpnia 2022 r.