Niewydolno\u015b\u0107 \u017cylna, najcz\u0119\u015bciej objawiaj\u0105ca si\u0119 \u017cylakami, to powa\u017cna choroba; nie jest to jedynie problem kosmetyczny, a wr\u0119cz przeciwnie, kwestie estetyczne powinny by\u0107 drugorz\u0119dne, bior\u0105c pod uwag\u0119 istotne implikacje medyczne. <\/p>\n\n\n\n
Jest to choroba post\u0119puj\u0105ca, co oznacza, \u017ce \u200b\u200bma tendencj\u0119 do pogarszania si\u0119 i mo\u017ce prowadzi\u0107 do powik\u0142a\u0144, niekiedy powa\u017cnych. <\/p>\n\n\n\n
W1994 roku konsensus mi\u0119dzynarodowych ekspert\u00f3w ustanowi\u0142 klasyfikacj\u0119 CEAP, kt\u00f3ra odzwierciedla ten post\u0119p, dziel\u0105c go na stadia o rosn\u0105cym nasileniu.
<\/p>\n\n\n\n
Niniejsza dyskusja skupi si\u0119 na aspekcie klinicznym tej klasyfikacji, kt\u00f3ra opisuje widoczne lub wyczuwalne objawy ka\u017cdego stadium post\u0119pu. Jest ono oznaczone liter\u0105 \u201eC\u201d w klasyfikacji CEAP. Po literze \u201eC\u201d nast\u0119puje \u201ea\u201d, je\u015bli pacjent nie ma objaw\u00f3w, lub \u201es\u201d, je\u015bli odczuwa jakikolwiek dyskomfort (objawowy: b\u00f3l, uczucie ci\u0119\u017cko\u015bci, sw\u0119dzenie itp.).<\/p>\n\n\n\n
Mo\u017cna to niemal uzna\u0107 za stadium wst\u0119pne niewydolno\u015bci \u017cylnej: podczas badania ko\u0144czyny dolnej nie stwierdza si\u0119 widocznych ani wyczuwalnych objaw\u00f3w niewydolno\u015bci \u017cylnej.
Jednak na tym etapie mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 dyskomfort (okre\u015blany jako stadium C0), a tak\u017ce zaburzenia kr\u0105\u017cenia \u017cylnego wykrywalne za pomoc\u0105 ultrasonografii dopplerowskiej.
Stadium C0 nie jest jednak prognostyczne dla rozwoju niewydolno\u015bci \u017cylnej, poniewa\u017c dyskomfort mo\u017ce mie\u0107 zupe\u0142nie inne pod\u0142o\u017ce.<\/p>\n\n\n\n
To w\u0142a\u015bnie te paj\u0105czki naczyniowe potocznie nazywane s\u0105 \u201epaj\u0105czkami\u201d.
S\u0105 to drobne naczynia krwiono\u015bne (\u017cy\u0142ki lub naczynia w\u0142osowate) zlokalizowane bezpo\u015brednio pod nask\u00f3rkiem (najbardziej zewn\u0119trzn\u0105 warstw\u0105 sk\u00f3ry).
Tworz\u0105 one cienkie sieci lub mniej lub bardziej widoczne, zlokalizowane plamy, tworz\u0105c wz\u00f3r naczy\u0144 w\u0142osowatych przypominaj\u0105cy gwiazdy, paj\u0119cze odn\u00f3\u017ca, a czasem blaszki.
Mog\u0105 mie\u0107 r\u00f3\u017cne kolory, od czerwonego do ciemnofioletowego, i te r\u00f3\u017cne kolory mog\u0105 wsp\u00f3\u0142wyst\u0119powa\u0107 na tej samej nodze.
Ich rozmiar r\u00f3wnie\u017c mo\u017ce by\u0107 r\u00f3\u017cny; mog\u0105 by\u0107 cie\u0144sze od w\u0142osa, a czasami wi\u0119ksze, tworz\u0105c prawdziwe, ma\u0142e \u017cylaki.
S\u0105 one bardzo powszechne (dotyczy to co najmniej jednej na dwie osoby po 50. roku \u017cycia), a u wi\u0119kszo\u015bci pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy je maj\u0105, niewydolno\u015b\u0107 \u017cylna nigdy nie przechodzi w bardziej zaawansowane stadia. Dlatego leczenie paj\u0105czk\u00f3w naczyniowej mo\u017cna rozwa\u017cy\u0107 przede wszystkim ze wzgl\u0119d\u00f3w kosmetycznych.
Pacjent mo\u017ce jednak odczuwa\u0107 dyskomfort, okre\u015blany jako stadium C1, co mo\u017ce prowadzi\u0107 do przepisania lek\u00f3w wenotonicznych w celu jego z\u0142agodzenia.
Leczenie \u017cylak\u00f3w paj\u0105czk\u00f3w odbywa si\u0119 g\u0142\u00f3wnie za pomoc\u0105 skleroterapii lub terapii laserowej.<\/p>\n\n\n\n
\u017bylaki to trwale rozszerzone i wyd\u0142u\u017cone \u017cy\u0142y, kt\u00f3re nie pe\u0142ni\u0105 ju\u017c swojej funkcji odprowadzania krwi \u017cylnej.
Pojawiaj\u0105 si\u0119 mniej lub bardziej widocznie pod sk\u00f3r\u0105 jako niebieskawe sznury, guzki lub niteczki.
S\u0105 nieestetyczne i cz\u0119sto powoduj\u0105 znaczny dyskomfort (znany jako stadium C2) z b\u00f3lem, dyskomfortem, uczuciem ci\u0119\u017cko\u015bci n\u00f3g, zm\u0119czeniem, obrz\u0119kiem, sw\u0119dzeniem, zespo\u0142em niespokojnych n\u00f3g lub nocnymi skurczami.
Prawie zawsze post\u0119puj\u0105 w kierunku zwi\u0119kszenia \u015brednicy i rozszerzenia, zaczynaj\u0105c od istniej\u0105cych \u017cylak\u00f3w, ale rozprzestrzeniaj\u0105c si\u0119 r\u00f3wnie\u017c na nowe obszary nogi. Post\u0119p ten jest bardziej lub mniej gwa\u0142towny w zale\u017cno\u015bci od indywidualnej podatno\u015bci pacjenta, stylu \u017cycia (codzienne stanie, ekspozycja na ciep\u0142o itp.) oraz historii medycznej (ci\u0105\u017ce mnogie).
Nawet w przypadkach, gdy \u017cylaki powoduj\u0105 niewiele objaw\u00f3w lub nie powoduj\u0105 ich wcale (stadium C2a), ich obecno\u015b\u0107 nie jest jedynie problemem estetycznym (i powinna by\u0107 wr\u0119cz drugorz\u0119dna), poniewa\u017c stanowi\u0105 realne zagro\u017cenie dla zdrowia.
Rzeczywi\u015bcie, nie tylko maj\u0105 one naturaln\u0105 tendencj\u0119 do pogarszania si\u0119 i rozprzestrzeniania, ale mog\u0105 r\u00f3wnie\u017c powik\u0142a\u0107 si\u0119 rozwojem zakrzepicy.
Nazywa si\u0119 to \u201ezapaleniem przy\u017cylnym\u201d, \u201epowierzchownym zakrzepowym zapaleniem \u017cy\u0142\u201d (patrz artyku\u0142 na ten temat), co oznacza obecno\u015b\u0107 skrzepu (skrzepu krwi) w \u017cylaku sieci powierzchownej (w tkance podsk\u00f3rnej). Zakrzepica mo\u017ce dotyczy\u0107 nie tylko ga\u0142\u0119zi \u017cylak\u00f3w pod sk\u00f3r\u0105, ale tak\u017ce \u017cy\u0142 odpiszczelowych, do kt\u00f3rych te ga\u0142\u0119zie uchodz\u0105. Skrzep w \u017cylaku mo\u017ce czasami rozprzestrzeni\u0107 si\u0119 na \u017cy\u0142y \u201eg\u0142\u0119bokie\u201d, czyli \u017cy\u0142y znajduj\u0105ce si\u0119 w mi\u0119\u015bniach nogi. Zakrzepica \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich jest bardziej niepokoj\u0105ca, poniewa\u017c mo\u017ce rozprzestrzeni\u0107 si\u0119 na udo i dalej, docieraj\u0105c do \u017cy\u0142 brzusznych (\u017cy\u0142 biodrowych i \u017cy\u0142y g\u0142\u00f3wnej), a czasami do serca i p\u0142uc (zatorowo\u015b\u0107 p\u0142ucna).
Zakrzepica wyst\u0119puje cz\u0119\u015bciej w sytuacjach wysokiego ryzyka (d\u0142ugotrwa\u0142a podr\u00f3\u017c, ekspozycja na wysokie temperatury, okres pooperacyjny, uraz itp.), ale cz\u0119sto jest spontaniczna i nieprzewidywalna.
Noszenie po\u0144czoch uciskowych, odpowiednie nawodnienie organizmu, aktywno\u015b\u0107 fizyczna, a nawet przyjmowanie lek\u00f3w przeciwzakrzepowych (tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka) to czynniki zapobiegaj\u0105ce zapaleniu \u017cy\u0142 w przypadku \u017cylak\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n
W zwi\u0105zku z tym \u017cylaki w stadium C2, kt\u00f3re z za\u0142o\u017cenia s\u0105 \u0142agodne, nale\u017cy traktowa\u0107 powa\u017cnie, nawet je\u015bli nie odczuwa si\u0119 \u017cadnych dolegliwo\u015bci, z uwagi na ryzyko rozwoju powik\u0142a\u0144, tym bardziej \u017ce leczenie na tym etapie mo\u017cna przeprowadzi\u0107 najcz\u0119\u015bciej prostymi metodami, w szczeg\u00f3lno\u015bci metod\u0105 ASVAL.<\/p>\n\n\n\n
Obrz\u0119k \u017cylny n\u00f3g spowodowany jest nagromadzeniem si\u0119 tzw. p\u0142ynu \u015br\u00f3dmi\u0105\u017cszowego w tkance t\u0142uszczowej podsk\u00f3rnej, co powoduje obrz\u0119k pod sk\u00f3r\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Podwy\u017cszone ci\u015bnienie w \u017cy\u0142ach, spowodowane przewlek\u0142ym przekrwieniem, wyja\u015bnia gromadzenie si\u0119 p\u0142ynu podsk\u00f3rnego.
Istnieje kilka mo\u017cliwych przyczyn obrz\u0119ku (\u017cylnego, limfatycznego, sercowego, polekowego lub zwi\u0105zanego z chorob\u0105 w\u0105troby lub nerek).<\/p>\n\n\n\n
Pochodzenie \u017cylne obrz\u0119ku mo\u017cna ustali\u0107 na podstawie badania klinicznego (np. obecno\u015b\u0107 \u017cylak\u00f3w) i badania USG Doppler (obecno\u015b\u0107 refluksu \u017cylnego) (patrz artyku\u0142 na ten temat).<\/p>\n\n\n\n
O stopniu C3 m\u00f3wimy, gdy obrz\u0119k wyst\u0119puje stale lub bardzo cz\u0119sto w ci\u0105gu dnia.<\/p>\n\n\n\n
Obrz\u0119k ten cz\u0119sto pojawia si\u0119 w przypadku d\u0142ugotrwa\u0142ych, nieleczonych \u017cylak\u00f3w, kt\u00f3re uleg\u0142y pogorszeniu, prowadz\u0105c do znacznego zaburzenia odp\u0142ywu \u017cylnego. Obrz\u0119k nasila si\u0119 w wyniku d\u0142ugotrwa\u0142ego stania, d\u0142ugich podr\u00f3\u017cy, braku aktywno\u015bci fizycznej, upa\u0142\u00f3w oraz gwa\u0142townego wzrostu wydzielania hormon\u00f3w p\u0142ciowych (estrogenu i progesteronu). Z tego powodu jest on zazwyczaj bardziej nasilony pod koniec dnia i\/lub latem. Obrz\u0119k cz\u0119sto powoduje uczucie ci\u0119\u017cko\u015bci i dyskomfort, a czasem nawet b\u00f3l (okre\u015blany jako stadium C3s), ale czasami jest ca\u0142kowicie bezobjawowy (stadium C3a).<\/p>\n\n\n\n
Noszenie po\u0144czoch uciskowych oraz aktywno\u015b\u0107 fizyczna ograniczaj\u0105 pojawianie si\u0119 obrz\u0119k\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n
Drena\u017c limfatyczny r\u0119czny przeprowadzony przez fizjoterapeut\u0119 wskazany jest w przypadku wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cego obrz\u0119ku limfatycznego, co jest do\u015b\u0107 cz\u0119ste.<\/p>\n\n\n\n
Pojawienie si\u0119 chor\u00f3b sk\u00f3ry stanowi najbardziej zaawansowane stadium choroby \u017cylnej. Schorzenia te pojawiaj\u0105 si\u0119 zazwyczaj po latach rozwoju \u017cylak\u00f3w, poniewa\u017c odzwierciedlaj\u0105 powa\u017cne zaburzenia drena\u017cu \u017cylnego, z utrzymuj\u0105cym si\u0119 nadci\u015bnieniem \u017cylnym i przewlek\u0142ym stanem zapalnym, co ostatecznie ma szkodliwy wp\u0142yw na tkank\u0119 sk\u00f3rn\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Stopie\u0144 C4 charakteryzuje si\u0119 zapaleniem tkanki podsk\u00f3rnej lub lipodermotoskleroz\u0105, ochrowym zapaleniem sk\u00f3ry lub bia\u0142ym zanikiem. Charakteryzuje si\u0119 stwardnieniem sk\u00f3ry i tkanki podsk\u00f3rnej, kt\u00f3re os\u0142abia te tkanki i zwi\u0119ksza ich podatno\u015b\u0107 na powstawanie owrzodze\u0144. Stwardnieniu temu towarzyszy trwa\u0142a zmiana koloru sk\u00f3ry w postaci br\u0105zowawej pigmentacji (czasami wr\u0119cz bia\u0142ej z powodu depigmentacji), kt\u00f3ra mo\u017ce sta\u0107 si\u0119 trwa\u0142a.
Zapalenie tkanki podsk\u00f3rnej mo\u017ce by\u0107 r\u00f3wnie\u017c zapalne, zaczerwienione, gor\u0105ce i bolesne.<\/p>\n\n\n\n
Stopie\u0144 C6 to stadium owrzodzenia; zazwyczaj pojawia si\u0119 w kontek\u015bcie zapalenia tkanki podsk\u00f3rnej, a zatem po stadium C4. Owrzodzenie \u017cylne cz\u0119sto powstaje samoistnie lub po niewielkim urazie, poniewa\u017c sk\u00f3ra w okolicy zapalenia tkanki podsk\u00f3rnej jest bardzo delikatna. Owrzodzenia \u017cylne maj\u0105 tendencj\u0119 do pog\u0142\u0119biania si\u0119 i rozprzestrzeniania, cz\u0119sto prowadz\u0105c do wt\u00f3rnych infekcji. Gojenie jest bardzo trudne i wymaga wielokrotnych, z\u0142o\u017conych opatrunk\u00f3w, za kt\u00f3re odpowiadaj\u0105 wyspecjalizowani pracownicy s\u0142u\u017cby zdrowia (lekarze i piel\u0119gniarki). Nawr\u00f3t choroby jest cz\u0119sty, je\u015bli podstawowa patologia \u017cylna nie jest leczona.<\/p>\n\n\n\n
Stopie\u0144 C5 to obecno\u015b\u0107 blizny po owrzodzeniu, dlatego te\u017c, pomimo ni\u017cszej numeracji, wyst\u0119puje po stopniu C6. Blizna ta jest nieusuwalna, dlatego pozostaje obszarem o du\u017cej krucho\u015bci, szczeg\u00f3lnie w przypadku braku leczenia choroby \u017cylnej u \u017ar\u00f3d\u0142a, co t\u0142umaczy cz\u0119ste nawroty owrzodzenia z pojawieniem si\u0119 nowej rany w miejscu blizny.<\/p>\n\n\n\n
Zdecydowana wi\u0119kszo\u015b\u0107 stadi\u00f3w C4, C5 i C6 ma charakter wt\u00f3rny w stosunku do choroby \u017cylak\u00f3w, ale drug\u0105 najcz\u0119stsz\u0105 przyczyn\u0105 \u017cyln\u0105 s\u0105 powik\u0142ania zakrzepicy \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich.<\/p>\n\n\n\n
Choroby sk\u00f3ry zwi\u0105zane z niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105 dotycz\u0105 oko\u0142o 1% populacji w krajach rozwini\u0119tych. Prowadz\u0105 one do znacznego pogorszenia jako\u015bci \u017cycia, a koszty opieki zdrowotnej s\u0105 bardzo wysokie ze wzgl\u0119du na d\u0142ugo\u015b\u0107 i z\u0142o\u017cono\u015b\u0107 wymaganej opieki, st\u0105d tak wa\u017cne jest zapobieganie im poprzez leczenie choroby \u017cylnej na wczesnym etapie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Niewydolno\u015b\u0107 \u017cylna, najcz\u0119\u015bciej objawiaj\u0105ca si\u0119 \u017cylakami, to powa\u017cna choroba; nie jest to jedynie problem kosmetyczny, a wr\u0119cz przeciwnie, kwestie estetyczne powinny by\u0107 drugorz\u0119dne, \n [...]<\/a>","protected":false},"author":1,"featured_media":22791,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-22790","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22790","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=22790"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22790\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":22792,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22790\/revisions\/22792"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/22791"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=22790"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=22790"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/story24.biz.ua\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=22790"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}